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    什么是煎餅綜合征?

    日期: 2023-09-15
    瀏覽次數: 68

    病例:

    15歲女孩,進(jìn)食了混合小麥粉制作的煎餅后很快出現了全身潮紅、皮疹、咽部不適、呼吸困難、喘息等表現,混合小麥粉(小麥面粉,土豆粉,海鹽、牛肉粉)存放于塑料容器里,在潮濕環(huán)境中放置了數周,煎餅的配菜為雞蛋、蝦、韭菜,患兒既往進(jìn)食其中每一種食物均無(wú)反應,同時(shí)進(jìn)食的其他家庭成員均無(wú)不適?;颊咦?歲起患哮喘、特應性皮炎。過(guò)敏原檢測結果提示:總IgE水平明顯升高,塵螨特異性IgE陽(yáng)性(戶(hù)塵螨6級、粉塵螨6級、腐食酪螨3級、害嗜鱗螨3級、粗足粉螨3級),其他相關(guān)食物小麥、雞蛋黃、雞蛋白、蝦、牛肉、土豆特異性IgE均為0級。顯微鏡下可見(jiàn)混合小麥粉中存在大量活螨,見(jiàn)圖。故此次嚴重過(guò)敏反應是由于進(jìn)食被塵螨污染的小麥面粉所致,該患者診斷為“煎餅綜合征”。病例來(lái)源于文獻 Seitaro Senba et al. Respiratory Medicine Case Reports 30 (2020) 101026)

    什么是煎餅綜合征?

    圖:顯微鏡下混合小麥粉中的塵螨


    什么是煎餅綜合征?

    煎餅綜合征(pancake syndrome) ,是指對塵螨過(guò)敏的個(gè)體進(jìn)食了螨污染的面粉做成的煎餅(pancake,不同國家做法不同,通常指由平底鍋做成的薄餅)產(chǎn)生的嚴重的、危及生命的嚴重過(guò)敏反應,也稱(chēng)為進(jìn)食螨誘發(fā)的嚴重過(guò)敏反應(oral mite anaphylaxis, OMA)。

    誘因是什么?

    最常見(jiàn)的誘因是被塵螨污染的小麥面粉制作的食物,雖被稱(chēng)為煎餅綜合征,其他食物如甜甜圈、披薩底、日本煎餅(如大阪燒)、烤餅、海綿蛋糕等均可為誘因。相比于新鮮面粉,存放時(shí)間久的面粉更容易誘發(fā)OMA。塵螨和倉儲螨均可誘發(fā)OMA,其中包括:戶(hù)塵螨、粉塵螨、熱帶無(wú)爪螨、弗氏無(wú)爪螨、橢圓食粉螨、?棉蘭皺皮螨、害嗜鱗螨?、腐食酪螨等。由于大多為加熱后的食物所致,考慮可能耐熱的塵螨變應原組分誘發(fā)。

    常見(jiàn)的臨床表現有哪些?

    進(jìn)食塵螨污染的食物后10-45分鐘出現的嚴重過(guò)敏反應表現,常見(jiàn)癥狀包括蕁麻疹、顏面部/喉頭水腫、咳嗽、喘息、呼吸困難等。需要注意的是,約75%為重度反應。文獻曾報道2例因OMA致死的病例。

    危險因素和易感人群有哪些?

    1、多數病例來(lái)自于熱帶和亞熱帶地區,但也有來(lái)自溫帶地區的病例,如日本、西班牙等。高溫(>27℃)和相對濕度大(>70%)是食物中的塵螨繁殖的最佳環(huán)境。

    2、對塵螨過(guò)敏的人群;

    3、合并有呼吸道過(guò)敏性疾病如鼻炎、哮喘等;

    4、對阿司匹林/NSAIDs過(guò)敏;

    5、進(jìn)食了含有塵螨污染的食物。

    OMA診斷標準

    1、進(jìn)食小麥面粉制作的食物后出現了速發(fā)型嚴重過(guò)敏反應;

    2、既往有過(guò)敏性鼻炎/哮喘史;

    3、體內或體外過(guò)敏原檢測提示塵螨過(guò)敏;

    4、污染的面粉提取液皮試陽(yáng)性;

    5、小麥過(guò)敏原或未污染面粉提取液皮試陰性;

    6、可耐受未污染的面粉制作的食物;

    7、面粉中顯微鏡下可見(jiàn)塵螨;

    8、面粉中檢測塵螨變應原組分。

    預防措施

    1、縮短食品店面粉貨架期。

    2、面粉在冰箱中儲存少于6周。

    3、將面粉存放在密封的玻璃容器或塑料瓶中。

    4、使用空氣凈化器改善空氣質(zhì)量。

    5、家具、地板的清潔消毒。

    6、在室內使用殺螨劑和減少過(guò)敏原接觸。

    7、改善廚房、食品儲藏室和櫥柜的清潔。


    OMA是一種嚴重的,可危及生命的嚴重過(guò)敏反應,多數患者為重癥病例,目前有死亡病例報道?,F臨床對其存在認識不足和治療不足問(wèn)題。當塵螨過(guò)敏的個(gè)體嚴重過(guò)敏反應發(fā)生與進(jìn)食面食相關(guān),但食物相關(guān)過(guò)敏原均為陰性時(shí),需考慮OMA診斷。提高認識和實(shí)施預防措施可能是有效減少發(fā)病率和死亡率。


    參考文獻:?

    1. Senba S, T Tsuji, R Kikuchi, et al., Oral mite anaphylaxis after ingestion of Korean pancake.?Respir Med Case Rep, 2020. 30: 101026.

    2. Sanchez-Borges M and E Fernandez-Caldas, Hidden allergens and oral mite anaphylaxis: the pancake syndrome revisited.?Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2015. 15: 337-343.

    3. Sanchez-Borges M, R Suarez Chacon, A Capriles-Hulett, et al., Anaphylaxis from ingestion of mites: pancake anaphylaxis.?J Allergy Clin Immunol, 2013. 131: 31-35.



    作者簡(jiǎn)介




    姜楠楠?

    北京兒童醫院過(guò)敏反應科住院醫師,醫學(xué)博士,2015年7月畢業(yè)于北京協(xié)和醫學(xué)院變態(tài)反應專(zhuān)業(yè)獲得博士學(xué)位,博士期間曾在美國西奈山醫學(xué)院兒童免疫與變態(tài)反應學(xué)實(shí)驗室學(xué)習交流1年。2015年8月進(jìn)入北京兒童醫院過(guò)敏反應科工作。目前第一作者發(fā)表SCI文章6篇?,F為歐洲變態(tài)反應與臨床免疫學(xué)會(huì )(EAACI)的青年會(huì )員,曾獲2015年EAACI青年會(huì )員獎學(xué)金。


    轉載自《中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志》!



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